新冠肺炎救治中国“方案”:7.4万余确诊患者使用中药 有效率达90%以上

“三药三方”为代表的中医药治疗方案,与西医的有效结合,成为中国新冠肺炎救治特色,正在向全球输出。

3月23日,国务院新闻办公室武汉新闻发布会上,中央指导组成员、卫生健康委党组成员、中医药局党组书记余艳红指出,此次新冠疫情防控,在早期没有特效药、没有疫苗的情况下,中国总结中医药治疗病毒性传染病规律和经验,深入发掘古代经典名方,结合临床实践,形成了中医药和中西医结合治疗新冠肺炎的诊疗方案,筛选了以“三药三方”为代表的一批有效方药,成为中国方案的重要特色和优势。

数据显示,全国新冠肺炎确诊病例中,74187人使用了中医药,占比91.5%,其中,湖北省确诊患者,中药使用率达90.6%。临床疗效观察显示,中医药总有效率达到90%以上。

自新冠肺炎疫情爆发以来,我国中医药领域调集精锐力量、分类开展救治、筛选有效方药等工作。中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼总结中医药专家参与救治的经验:第一,面对武汉疫情混乱的局面,中央指导组果断决策,集中隔离、分类管理,把发热的、留观的、疑似的、密接的病人隔离开。有数据显示,2月初到2月中旬,从上述四类人中诊断出确诊的新冠肺炎患者比例是80%多,至2月中旬降至30%,至2月底降至个位数,这说明集中隔离,普遍服中药,阻止了疫情的蔓延,是当前局面相对稳定的基础。

第二条经验是分类管理、科学施治,重症患者在定点医院救治,轻症患者在方舱医院治疗,并出台轻型、普通型患者救治管理规范。在方舱采取中医药为主的中西医综合治疗,除使用汤剂或者口服的中成药外,还包括按摩、刮痧、贴敷综合治疗,显著降低了轻症转重症的比例。

第三条经验针对重中之重的重症救治,强调西医为主、中医配合,中西医结合。

第四条经验,在康复阶段继续采用中西医结合办法,做一些呼吸锻炼,同时配合中医药针灸、按摩等综合疗法,可改善症状,促进肺部炎症吸收,对脏器损伤的保护、对免疫功能的修复都有积极作用。

针对中药的疗效评价问题,东南大学附属中大医院副院长邱海波介绍,从目前的临床观察来看,对重型和危重型病人的治疗中,中医药发挥重要作用,包括降低了轻症和普通型病人向重型的转化;降低了重型向危重型转化;参与重型和危重型病人的治疗和康复。具体来解释,中医药在普通型和重型的转化过程中已看到疗效,重症治疗中发挥一定作用,在康复治疗中有非常重要的作用。

这次疫情没有针对冠状病毒的特效药,也没有疫苗,张伯礼指出,中医专家从老药里筛选有效药,同时研制几个新药新方,即“三药三方”。

针对金花清感颗粒救治新冠肺炎患者,专家们在武汉做了一组102例的临床对照研究,结果显示,对比对照组,轻型和普通型患者向重症转移比例下降2/3,退热时间缩短1.5天,同时免疫功能的白细胞、中性粒细胞计数和淋巴细胞计数有显著改善,证明金花清感颗粒对新冠肺炎有确切疗效,可改善临床症状,特别是可减少转重率。

针对莲花清瘟救治新冠肺炎患者,已开展一项全国9个省市23家医院共同参加的一项RCT研究,共纳入284例新冠肺炎患者。其研究结果显示,主要临床症状的消失率、临床症状持续的时间,治疗组均优于对照组,肺部影像学好转达83.8%(对照组为64.1%),临床治愈达到了78.9%(对照组是66.2%),治疗组明显优于对照组。在轻症转重症方面,治疗组较对照组降低50%。最近完成的体外实验也证明,莲花清瘟对体外的新冠病毒具有抑制作用。具体来看,发热较轻、头疼重的患者可采用金花清感治疗,发热较重、大便干的患者推荐用莲花清瘟。

邱海波指出,血必净注射液是这几年研究比较清楚的中药注射剂,其化学成分经研究至少有六种有效成分被证明。而且,在体外实验中也证明血必净注射液实际上对新冠病毒的复制有抑制作用。

“三方”发挥的作用也不小。中国工程院院士、中国中医科学院院长黄璐琦介绍,清肺排毒方来源于麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散等,是所有确诊患者的通用方。根据临床研究数据显示,清肺排毒汤在阻止轻型、普通型转为重型、危重型方面发挥积极作用,阻断病情的恶化,极大降低病亡率,减弱疫情的危害程度。

宣肺败毒方是在麻杏石甘汤、麻杏薏甘汤、葶苈大枣泄肺汤、千金苇茎汤等经典名方的基础上凝练而来。在武汉市中医院、湖北省中西医结合医院等单位开展的宣肺败毒组(70例)与对照组(50例)的研究对照试验结果显示,宣肺败毒方在控制炎症、提高淋巴细胞计数方面具有显著疗效。与对照组相比,淋巴细胞的恢复提高17%,临床治愈率提高22%。

化湿败毒方是在国家诊疗方案推荐方剂的基础上,由中国中医科学院医疗队在金银潭医院结合临床实践优化而成。分别在金银潭医院、东西湖方舱医院、将军路街卫生院开展了重型、普通型、轻型的临床疗效观察。在金银潭医院临床对照试验入组75例重症患者,CT诊断的肺部炎症以及临床症状改善非常明显,核酸的转阴时间以及住院时间平均缩短了3天。在将军路街卫生院治疗普通型124例,在东西湖方舱医院随机对照观察的轻型、普通型894例(中药组452例),确证该方的有效性,未发现与药物相关的不良反应。在试验方面,通过新型冠状病毒的小鼠模型评价发现该方可降低肺组织病毒载量30%。

北京中医医院院长刘清泉也指出,针对新冠肺炎老药新用,临床研究显示出,金花清感和连花清瘟的临床治疗新型冠状肺炎的轻型和普通型有非常确切疗效,尤其是对武汉应对新冠肺炎救治过程发挥很好作用。血必净注射液针对炎症风暴、凝血功能紊乱等的治疗有很好的阶段作用。在武汉的战疫中,在“三法”的基础上,基于经典名方研制出非常有效的三方是守正创新,病变治化。

在提高免疫力、增强心肺功能方面,黄璐琦建议,提高人体正气,可使用太极拳、八段锦等传统的中医特色健身方法,也可选择提高正气、药食同源的中药产品;其次强调“避其毒气”,居家隔离是行之有效的办法,并对居住生活的环境进行必要的消毒;另外,中医还强调情志对人体提高正气的作用。所以在疫病流行期间,更要注重劳逸结合,使形神调和,精神内守,则邪不可侵。

目前湖北和武汉在院新冠肺炎的病人明显减少,剩下相当一部分是重型和危重型患者。针对这部分患者,刘清泉指出,当下危重病的救治是进一步降低病亡率的非常重要的环节,在中西医结合巡诊过程中,西医专家重点在完成救治的规范化治疗上下功夫,比如机械通气的使用、血滤的使用、气管插管的最佳时机等,中医主要围绕以上几个问题,推进中医药在重症和危重症病人环节上的使用,中西医有机结合,扬长补短,从而达到降低病亡率的目的。这些经验在救治新冠肺炎危重症患者、降低病亡率方面是不可或缺的中国经验,可提供给全球使用。

当前,随着新观肺炎在全球范围内蔓延,中国经验也在全球输出,余艳红也指出,中目前已分享救治经验,及时主动同世界卫生组织合作,分享中医药参与疫情防控的有关情况,把中国最新版本的新冠肺炎中医药诊疗方案翻译成英文,在国家中医药局官网新媒体上全文公开,且主动跟有需求的国家和地区互相分享。此外,中国有关组织和机构已向意大利、法国等国和我国港澳地区等十几个国家和地区捐赠中成药、饮片、针灸针等药品和器械,并选派中医师赴外支援。

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